Contracture & Deviated Revision

การหดรั้งเกิดจากช่องว่างภายในจมูกหดตัวเนื่องจากแผลเป็น (เนื้อเยื่อแผลเป็น) และการอักเสบหลังผ่าตัดจมูกครั้งก่อน เมื่อเกิดพังผืดแข็งรอบวัสดุเสริมและเนื้อเยื่อถูกดึงรั้ง จมูกจะดูสั้นลง เชิดขึ้น หรือคดงอ ระดับและสาเหตุอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล จึงจำเป็นต้องวินิจฉัยอย่างละเอียด

นำซิลิโคนเดิมออก จัดการแคปซูลและเนื้อเยื่อแผลเป็นภายในจมูก แล้วสร้างโครงสร้างค้ำยันที่ยุบตัวขึ้นใหม่ด้วยเนื้อเยื่อของตนเอง เช่น กระดูกอ่อนซี่โครงของตนเอง เพื่อแก้ไขความยาว·ความสูง·เส้นสายของจมูก วิธีผ่าตัดแตกต่างกันตามระดับการหดรั้ง จึงวางแผนเฉพาะบุคคลหลังการวินิจฉัยด้วย 3D-CT

จมูกที่หดรั้งจำเป็นต้องมีโครงรองรับที่แข็งแรง จึงเลือกใช้เนื้อเยื่อของตนเองเป็นอันดับแรก เช่น กระดูกอ่อนซี่โครงของตนเอง กระดูกอ่อนผนังกั้นจมูก และชั้นหนังแท้ของตนเอง ส่วนจะใช้เนื้อเยื่อชนิดใดนั้นจะตัดสินใจเฉพาะบุคคลตามสภาพจมูก ระดับการหดรั้ง และประวัติการผ่าตัดครั้งก่อน

แม้จะเป็นการผ่าตัดแก้ไขครั้งที่สามขึ้นไป ก็สามารถทำได้ขึ้นอยู่กับสภาพของแต่ละบุคคล ซึ่งในกรณีนี้ สุขภาพของจมูกและร่างกายโดยรวมสำคัญที่สุด การผ่าตัดแก้ไขหลายครั้งจะพิจารณาทั้งสภาพเนื้อเยื่อจมูกและเนื้อเยื่อของตนเองที่สามารถนำมาใช้ได้ จึงแนะนำให้ตรวจสอบความเป็นไปได้ผ่านการปรึกษา

รอยต่อสะดุดเกิดขึ้นเมื่อสันจมูกกับปลายจมูกเชื่อมต่อกันไม่ต่อเนื่อง ในการผ่าตัดแก้ไข การออกแบบความยาวและความสูงของปลายจมูกเป็นสิ่งสำคัญ เรามุ่งแก้ไขรอยต่อสะดุดโดยคำนึงถึงความต่อเนื่องของเส้นจากสันจมูกไปยังปลายจมูก เพื่อให้ได้เส้นจมูกที่ต่อเนื่องอย่างเป็นธรรมชาติ

การผ่าตัดแก้ไขมีความยากสูงกว่าการผ่าตัดครั้งแรก การตัดไหมและกลับไปใช้ชีวิตประจำวันจะอยู่ที่ประมาณ 7~14 วันหลังผ่าตัด และต้องเข้ามาดูแลที่คลินิกประมาณ 2~3 ครั้ง อาการบวมและรอยช้ำอาจแตกต่างกันไปตามสภาพสุขภาพของแต่ละบุคคล และผลลัพธ์สุดท้ายจะค่อยๆ สมบูรณ์ตลอดหลายเดือน

หากหลังผ่าตัดจมูกดูสั้นลงหรือเชิดขึ้น คลำบริเวณรอบวัสดุเสริมแล้วแข็ง และรู้สึกถึงสิ่งแปลกปลอม อาจสงสัยภาวะพังผืดหดรัดได้ อย่างไรก็ตาม เพียงสิ่งที่มองเห็นจากภายนอกไม่สามารถบอกความหนาของแคปซูลและขอบเขตของแผลเป็นได้ จึงตรวจวัสดุเสริมเดิมและสภาพพังผืดด้วย 3D CT ก่อนประเมิน

โดยทั่วไปแนะนำให้ผ่าตัดแก้ไขหลังผ่านไประยะหนึ่ง เพราะเนื้อเยื่อต้องใช้เวลาคงตัวหลังการผ่าตัดครั้งก่อน แต่ในสถานการณ์อย่างการติดเชื้อ วัสดุเสริมโผล่ หรือหายใจลำบากรุนแรง ต้องปรึกษาทันทีโดยไม่ต้องรอ ว่าตอนนี้เป็นเวลาที่เหมาะจะผ่าตัดหรือไม่ก็จะพิจารณาร่วมกันในการวินิจฉัย

เราจัดการพังผืดหุ้มและเนื้อเยื่อแผลเป็นเพื่อให้ได้พื้นที่ที่ถูกดึงรั้งไว้กลับมา แล้วใช้เนื้อเยื่อของตัวเองสร้างโครงค้ำเพื่อให้ได้ความยาวและความสูง ความยาวที่ทำได้ขึ้นอยู่กับสภาพเนื้อเยื่อที่เหลืออยู่และระดับการหดรั้ง จึงจะแจ้งหลังการวินิจฉัย

หากด้านหนึ่งถูกดึงรั้งมากกว่าเพราะการหดรั้ง จมูกอาจดูคดหรือเกิดความไม่สมมาตรซ้ายขวา แต่บางกรณีสาเหตุมาจากกระดูกจมูกหรือผนังกั้นจมูกคดเอง เราจึงใช้ 3D CT แยกว่าเป็นปัญหาโครงสร้างหรือปัญหาเนื้อเยื่ออ่อน แล้วจึงกำหนดแนวทาง

ไม่ว่าการผ่าตัดใด โอกาสเกิดพังผืดหดรัดซ้ำก็ไม่ได้หมดไปโดยสิ้นเชิง การใช้เนื้อเยื่อของตนเองเป็นหลักช่วยลดภาระการเกิดแคปซูลที่อาจเกิดจากวัสดุเสริมสังเคราะห์ได้ แต่ผลลัพธ์แตกต่างกันในแต่ละบุคคล การติดตามอาการตามนัดหลังผ่าตัดจึงสำคัญ

สามารถทำได้ค่ะ 3D CT ช่วยตรวจสอบชนิดและตำแหน่งของวัสดุเสริมเดิม ระดับการหดรั้ง และสภาพเนื้อเยื่อที่เหลืออยู่ได้ ทั้งนี้หากเตรียมข้อมูลวันที่ผ่าตัดครั้งก่อน วัสดุที่ใช้ และโรงพยาบาลที่ผ่าตัดเท่าที่จำได้มาด้วย จะช่วยในการปรึกษา

สามารถเลือกถอดวัสดุเสริมออกเพียงอย่างเดียวและปล่อยไว้ตามธรรมชาติได้ แต่หากเนื้อเยื่อถูกดึงรั้งจากพังผืดหดรัด จมูกอาจดูสั้นลง ส่วนใหญ่จึงสร้างโครงค้ำยันด้วยเนื้อเยื่อของตนเองไปพร้อมกัน ส่วนแนวทางใดเหมาะสมจะพิจารณาจากสภาพเนื้อเยื่อในการปรึกษา

ขึ้นอยู่กับระดับการหดรั้งและขอบเขตการสร้างใหม่ หากมีการนำกระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองมาใช้จะใช้เวลานานขึ้น วิธีการระงับความรู้สึกก็กำหนดตามขอบเขตการผ่าตัด และตรวจความเหมาะสมด้วยการตรวจก่อนระงับความรู้สึก รายละเอียดที่แน่นอนจะแจ้งหลังการวินิจฉัย

หลังผ่าตัดจะติดตามอาการตามนัดในวันที่ 1, วันที่ 5, 2 สัปดาห์, 1 เดือน, 3 เดือน และ 6 เดือน และระหว่างนั้นหากมีข้อสงสัยสามารถรับคำปรึกษาติดตามอาการทาง LINE ได้ การผ่าตัดแก้ไขจำเป็นต้องติดตามอาการเป็นเวลานาน จึงตรวจตามกำหนดการที่วางไว้

อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ทั่วไปหลังผ่าตัด เช่น เลือดออก การติดเชื้อ การอักเสบ การหดรั้งซ้ำ ซึ่งระดับแตกต่างกันในแต่ละบุคคล การผ่าตัดแก้ไขอาจมีความยากและผลลัพธ์แตกต่างกันตามสภาพเนื้อเยื่อ กรุณาตัดสินใจหลังปรึกษาอย่างเพียงพอ

Dr. Daehee Han แพทย์ผู้อำนวยการ ดูแลด้วยตนเองตั้งแต่การปรึกษาการรักษา·การผ่าตัด การผ่าตัด ไปจนถึงการตรวจติดตามผลหลังผ่าตัด Dr. Daehee Han เป็นศัลยแพทย์ตกแต่งผู้เชี่ยวชาญ (ได้รับคุณวุฒิปี 2014) และผ่าตัดจมูกมาแล้วสะสมมากกว่า 4,500 ราย (รวบรวมจากเวชระเบียนปี 2017~2025)