Contracture & Deviated Revision

Контрактура возникает, когда после предыдущей ринопластики внутреннее пространство носа сжимается из‑за рубцовой ткани и воспаления. Вокруг импланта образуется плотная капсула, ткани стягиваются, и нос выглядит укороченным, задранным или искривлённым. Степень и причины индивидуальны, поэтому требуется точная диагностика.

Прежний имплант удаляется, капсула и рубцовая ткань внутри носа иссекаются, после чего разрушенная опорная структура восстанавливается собственными тканями, например аутологичным рёберным хрящом, — так корректируются длина, высота и линия носа. Методика операции зависит от степени контрактуры, поэтому после диагностики на 3D КТ составляется индивидуальный план.

Носу с контрактурой нужна прочная опора, поэтому в первую очередь используются собственные ткани: аутологичный рёберный хрящ, хрящ перегородки носа, аутодерма. Выбор ткани определяется индивидуально — с учётом состояния носа, степени контрактуры и истории предыдущих операций.

Даже четвёртая операция возможна в зависимости от индивидуального состояния, и в этом случае важнее всего состояние здоровья носа и организма в целом. При многократных повторных операциях решение принимается с учётом состояния тканей носа и доступных собственных тканей, поэтому рекомендуем уточнить возможность на консультации.

Ступенька возникает, когда нарушается переход между спинкой и кончиком носа. При повторной операции важен дизайн длины и высоты кончика носа: учитывая непрерывность линии от спинки к кончику, мы стремимся устранить ступеньку и создать плавную, естественную линию носа.

Повторная операция сложнее первой: снятие швов и возвращение к повседневной жизни — примерно через 7–14 дней, повторных визитов — около 2–3. Отёк и синяки зависят от индивидуального состояния здоровья, а окончательный результат формируется постепенно в течение нескольких месяцев.

Если после операции нос кажется укороченным или вздёрнутым, область вокруг импланта на ощупь плотная и ощущается инородное тело, можно заподозрить контрактуру. Однако по внешнему виду нельзя определить толщину капсулы и распространённость рубцовой ткани, поэтому решение принимается после оценки существующего импланта и степени контрактуры на 3D КТ.

После предыдущей операции тканям нужно время на стабилизацию, поэтому обычно повторную операцию рекомендуют через определённый период. Однако при инфекции, обнажении импланта или выраженном затруднении дыхания консультация нужна сразу, не дожидаясь этого срока. Подходящее ли сейчас время для операции, мы также определяем на диагностике.

Мы удаляем капсулу и рубцовую ткань, освобождая стянутое пространство, а затем формируем опорную конструкцию из собственных тканей, чтобы восстановить длину и высоту. Достижимая длина зависит от состояния оставшихся тканей и степени контрактуры, поэтому мы сообщаем её после диагностики.

Если из-за контрактуры одна сторона стягивается сильнее, нос может выглядеть искривлённым или асимметричным. Однако причиной может быть и искривление самих носовых костей или перегородки, поэтому подход определяется после того, как на 3D КТ будет установлено, связана ли проблема со структурой или с мягкими тканями.

Ни при одной операции вероятность капсулярной контрактуры не исключается полностью. Приоритетное использование собственных тканей позволяет снизить нагрузку, связанную с образованием капсулы вокруг искусственного импланта, однако результат индивидуален. Поэтому после операции важны регулярные контрольные осмотры.

Да, возможно. С помощью 3D КТ можно определить тип и положение прежнего импланта, степень контрактуры и состояние оставшихся тканей. Однако для консультации будет полезно, если Вы по возможности подготовите сведения о дате предыдущей операции, использованных материалах и клинике, где она проводилась.

Можно выбрать только удаление импланта и оставить нос в естественном состоянии, однако если ткани стянуты контрактурой, нос может выглядеть ещё короче. Поэтому в большинстве случаев одновременно создаётся опорная конструкция из собственных тканей. Какой вариант подходит, определяется на консультации с учётом состояния тканей.

Время зависит от степени контрактуры и объёма реконструкции; если требуется забор собственного рёберного хряща, операция длится дольше. Метод анестезии также определяется объёмом операции, а пригодность к ней подтверждается предоперационным обследованием. Точную информацию мы сообщим после диагностики.

После операции плановые осмотры проводятся через 1 день, 5 дней, 2 недели, 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев, а в промежутках с вопросами можно обратиться через WhatsApp. После повторной операции важно длительное наблюдение, поэтому осмотры проводятся строго по графику.

Возможны осложнения, типичные для послеоперационного периода, — кровотечение, инфекция, воспаление, повторная контрактура и др.; степень выраженности индивидуальна. Сложность и результат ревизионной операции могут различаться в зависимости от состояния тканей, поэтому, пожалуйста, принимайте решение после подробной консультации.

Консультацию по лечению и операции, саму операцию и послеоперационное наблюдение лично проводит главный врач Dr. Han Dae-hee. Dr. Han Dae-hee — пластический хирург (сертификат специалиста с 2014 года), всего выполнил более 4 500 операций на носу (по данным медицинской документации за 2017–2025 годы).